～タンタシオンダンジュ ご注文フォーム～(A4サイズで印刷してご利用下さいませ。)
電話番号 075-411-9333 FAX番号 075-411-9334 (受付時間：am10:00～pm10:00毎週水曜定休以外)
| ご依頼主 | フリガナ | フリガナ | |||
| お名前 | (姓) | (名) 様 |
| ご住所 | 〒(7ケタ) |
| お電話番号 | 1) | 2) |
| FAX番号 | ・ | ・ |
お届け先のご住所、お名前、お電話番号をご記入下さい。(ご依頼主と同じ場合は同上とご記入下さいませ)
| お届け先① ご住所 |
〒 | ご希望の商品 | ||||
| ・ | ・ | |||||
| フリガナ お名前 様 |
お電話番号 | ・ | ・個数 | 備考 | ||
| お届け先② ご住所 |
〒 | ご希望の商品 | ||||
| ・ | ・ | |||||
| フリガナ お名前 様 |
お電話番号 | ・ | ・個数 | 備考 | ||
| お届け先③ ご住所 |
〒 | ご希望の商品 | ||||
| ・ | ・ | |||||
| フリガナ お名前 様 |
お電話番号 | ・ | ・個数 | 備考 | ||
| お支払い方法 | ・店頭 ・着払い(手数料別途が必要です) ・銀行振り込み ・郵便振替 |
| お支払い 一覧 |
＊銀行振込、郵便振替ご利用のお客様につきましてはご入金確認後の発送となります。＊ (銀行振込) ・京都中央信用金庫 大宮寺ノ内支店(店番075) 普通 0273250 イマイ ヒデタカ ・ジャパンネット銀行(銀行コード0033) 本店(支店番号 001) 普通 5831857 イマイ ヒデタカ ・イーバンク銀行(銀行コード0036) マーチ支店 （支店番号 211） 普通 2377975 イマイ ヒデタカ ・(郵便振替) 14490 1251431 イマイ ヒデタカ (上記いずれも振込み手数料はお客様ご負担でお願い致しております) |
| その他 通信欄 （お届け日等) |
・ |